introducción de biomarcadores cardíacos en la predicción de la mortalidad de pacientes hospitalizados con COVID-19: 5 en 1 (ctni/ CK-MB/ myo/ nt-probnp/ d-dimer) Mar 31, 2022



el poder pronóstico de los biomarcadores cardíacos circulantes, su utilidad, y el patrón de liberación en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) no se han definido claramente.

La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por la infección por coronavirus 2 (sars-cov-2) del síndrome respiratorio agudo severo ha provocado más de 474 millones de casos confirmados con 6,098,739 muertes en todo el mundo hasta el 23 de marzo , 2022.

los pacientes con condiciones cardiovasculares preexistentes están particularmente en riesgo y tienen mal pronóstico. se analizaron características clínicas que incluyen frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, fiebre, tos, y disnea en el momento del ingreso. laboratorio mediciones que incluyen recuento de neutrófilos, PCR (proteína c reactiva), biomarcadores cardíacos (hs-ctni, CK-MB, nt-probnp [péptido natriurético tipo prob n-terminal o BNP [natriurético cerebral péptido, MYO [mioglobina, y CK), y la citocina inflamatoria IL (interleucina)-6 al ingreso y durante la hospitalización fueron extraídos y analizados.

biomarcadores cardíacos específicos, como hs-ctni, CK-MB, y (nt-pro)bnp. en comparación con pacientes sin biomarcadores miocárdicos disponibles, los pacientes con marcadores de lesión cardíaca medidos tuvieron una mayor incidencia de muerte por todas las causas a los 28 días y la aparición de síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia cardíaca, coagulación intravascular diseminada (CID), sepsis, o insuficiencia multiorgánica, e insuficiencia renal aguda.

rendimiento pronóstico de los biomarcadores de lesiones cardíacas en la predicción de la mortalidad por todas las causas a los 28 días de la covid-19.

para comparar la precisión relativa, la sensibilidad, la especificidad, y los valores predictivos positivos y negativos de cada biomarcador en función del ULN definido por el laboratorio, se analizó el rendimiento pronóstico de cada marcador. se analizó la curva característica operativa del receptor utilizado para demostrar la capacidad de cada biomarcador cardíaco en la discriminación de alto riesgo de mortalidad por COVID-19, que se cuantificó como auc.


patrones de trayectoria de biomarcadores cardíacos y elevación del factor inflamatorio en pacientes con covid-19.

para demostrar aún más la causa mecánica de la lesión cardíaca en pacientes con COVID-19, que determinó la relación temporal de la elevación del biomarcador cardíaco con la de los marcadores inflamatorios a lo largo del tiempo,, se analizaron las proporciones acumuladas de pacientes con biomarcadores cardíacos elevados en asociación con factores inflamatorios de CRP, recuento de neutrófilos, y elevación de IL-6 durante todo el período de estudio. esto se basó en el ULN definido por laboratorio y se analizó desde el momento del inicio de los síntomas (día 0) hasta el final del seguimiento.

en pacientes que mostraron lesión cardíaca durante toda la hospitalización,, el porcentaje de neutrófilos y la PCR aumentaron rápida y simultáneamente después del inicio de la enfermedad,, seguidos inmediatamente por los aumentos de CK-MB, MYO, y hs-ctni. en contraste, la elevación significativa de IL-6 ocurrió solo después de los aumentos de estos marcadores miocárdicos y fue muy elevada principalmente en pacientes con evidencia de lesión cardíaca. el aumento del marcador inflamatorio (PCR) y del marcador de coagulación (dímero d ) los niveles también se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas de COVID-19 a los 28 días y tuvieron efectos interactivos con los marcadores de lesiones cardíacas para predecir los malos resultados de covid-19.

las elevaciones de biomarcadores como hs-ctni, CK-MB, (nt-pro)bnp, o MYO según los valores de corte normales del laboratorio de referencia tuvieron un alto pronóstico de mortalidad por todas las causas a los 28 días,, incluidos muertes que ocurren poco después de la admisión. sin embargo, los valores de corte estándar utilizados actualmente para el diagnóstico probablemente subestimaron el verdadero alcance de la lesión cardíaca. los límites recientemente establecidos en nuestro estudio para el pronóstico de COVID-19 fueron mucho más bajos que los valores de laboratorio actualmente aceptados umbrales de corte (alrededor del 50 %). el patrón dinámico de elevación de biomarcadores cardíacos mostró que su inicio coincidió con la elevación de PCR y neutrófilos, pero precedió a la elevación de IL-6.

la empresa biotime biotechnology es un conocido fabricante de POCT que cuenta con marcadores cardíacos avanzados que se utilizan en el diagnóstico y estratificación de riesgo de pacientes con dolor torácico, sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), e insuficiencia cardíaca (HF). especialmente, biomarcador 5 en 1 que incluye 5 elementos en un cartucho (ctni/ CK-MB/ myo/ nt-probnp/ d-dimer), proporciona resultados en 15 minutos, tiene un amplio rango de detección que puede verificar con precisión enfermedades graves, y es una prueba de conveniencia con sangre entera o plasma sin centrifugar. para evaluar adecuadamente a los pacientes con COVID-19 al ingreso, el umbral de corte de anormalidad para hs-ctni, CK -MB, (nt-pro) BNP, y MYO al ingreso deben ser más bajos que el rango de laboratorio actualmente recomendado. el uso de valores de corte estándar de laboratorio de referencia podría subestimar la extensión de la lesión cardíaca. la medición de la función cardíaca específica biomarcadores como 5 en 1 (ctni/ CK-MB/ myo/ nt-probnp/ d-dimer) prueba cuantitativa rápida en el biotiempo y la interpretación adecuada al ingreso pueden ayudar a identificar pacientes con COVID-19 con una trayectoria de alto riesgo. las elevaciones pueden ayudar a proporcionar referencias para el manejo, monitoreo, e inscripción para estudios prospectivos y ensayos clínicos controlados aleatorios .



En conclusión,, el patrón anormal de biomarcadores cardíacos en pacientes con COVID-19 se asoció significativamente con un mayor riesgo de mortalidad, y los valores de corte de pronóstico de COVID-19 recientemente establecidos de hs-ctni, CK-MB, (nt -pro)bnp, CK, y MYO resultaron ser mucho más bajos (≈50 %) que los límites normales superiores de referencia para la población general. es clínicamente significativo que los niveles fluctuantes de biomarcadores miocárdicos deben controlarse intensamente monitoreados, y los pacientes con niveles elevados de esos biomarcadores deben ser intervenidos oportunamente para mejorar el pronóstico de COVID-19. nuestros hallazgos respaldan estudios prospectivos adicionales y ensayos clínicos controlados aleatorios para validar con precisión los umbrales de riesgo y el impacto exacto de la lesión miocárdica para personas con covid-19.

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