¿Qué tan productivo es el dímero D para dolores de pecho y covid-19?

Los dímeros D son productos de escisión de la fibrina que se producen durante la fibrinólisis de coágulos sanguíneos mediada por plasmina. en el servicio de urgencias, representa una herramienta valiosa y rentable en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo, incluidas las principales entidades potencialmente mortales: síndrome coronario agudo,, embolia pulmonar, y síndrome aórtico agudo., mientras que los valores diagnósticos y pronósticos de d Las pruebas de dímero-D en el síndrome coronario agudo tienen menos prioridad, Los aumentos de dímero-D se encuentran con frecuencia en la tromboembolia venosa y los síndromes aórticos agudos, especialmente en la disección aórtica aguda.

evaluación de laboratorio

Los niveles de dímero D se pueden evaluar mediante un ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas en microplaca,, ensayo de inmunofluorescencia ligada a enzimas,, aglutinación de células de sangre entera, o pruebas de aglutinación de látex., la sensibilidad,, la especificidad, y el valor predictivo negativo de las pruebas de dímero D depende del tipo de prueba utilizada, el valor de corte, y el tipo de enfermedad supuesta. los niveles de corte están influenciados por el tipo de prueba utilizada y pueden diferir entre diferentes laboratorios. Los niveles de dímero D están asociados con la cantidad de sangre coagulada. Los niveles más altos se alcanzan en casos de tromboembolismo venoso masivo y después de un paro cardiovascular.

influencia de los dímeros d en acs

La isquemia miocárdica aguda es causada por la oclusión trombótica de las arterias coronarias,, lo que implica que los niveles de dímero D deben aumentar en la trombosis coronaria focal. mientras que la troponina es un parámetro altamente sensible y específico para la lesión miocárdica, la elevación no se puede medir hasta que 3-4 horas después del inicio de los síntomas. por el contrario, el dímero D propone un aumento más temprano que los marcadores comunes de lesión cardíaca. se ha demostrado que el aumento de los niveles de dímero D puede servir como un marcador de diagnóstico independiente para el miocardio infarto con aumento de la sensibilidad diagnóstica del electrocardiograma y la historia clínica más dímero d.

valor de la medida del dímero d en pe

Se ha demostrado que los dímeros D son muy sensibles en la tromboembolia venosa. debido al hecho de que la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar a menudo ocurren al mismo tiempo y hasta el 50 % de los pacientes con trombosis venosa profunda tienen una embolia pulmonar clínicamente inaparente.. 3] Los niveles de dímero D se pueden usar de manera similar en pacientes con trombosis venosa profunda y embolia pulmonar ., por lo tanto, , se recomienda la prueba de dímero D como un método rápido y rentable en caso de sospecha de embolia pulmonar .

Dímeros D en la disección aórtica y otros síndromes aórticos

el término síndrome aórtico agudo incluye diferentes condiciones que van desde un hematoma intramural hasta una disección aórtica típica,, caracterizadas juntas por una alteración de la integridad estructural de la pared aórtica con el posterior inicio de la coagulación. además de la presentación clínica, métodos de imagen , y otros biomarcadores, los dímeros D pueden tener un valor diagnóstico y pronóstico. se ha demostrado que una prueba de dímero D positiva tiene una sensibilidad de alrededor del 97 %, una especificidad del 56 % , un valor predictivo positivo de alrededor del 60 %, y un valor predictivo negativo de hasta el 96 %.

papel del dímero d durante la pandemia

covid-19 ha causado escasez de equipos de salud en todo el mundo, y la asignación de recursos escasos es problemática y presenta muchos problemas éticos. para brindar el mayor beneficio a los pacientes con COVID-19, existe una necesidad creciente de asignar mejor estos recursos escasos. el nivel elevado de dímero D se considera una característica de mal pronóstico para los pacientes con COVID-19. más recientemente, según un estudio de análisis combinado, se encontraron con frecuencia valores elevados de dímero D en pacientes con un COVID-19 grave, lo que sugiere que este biomarcador tiene un potencial prometedor para determinar la mortalidad. pocos estudios también han informado un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19 con niveles elevados de dímero D al ingreso.

mediciones de referencia del dímero D y eventos adversos. aor indica razón de probabilidad ajustada.

trayectoria del dímero d durante los primeros 21 días de hospitalización. los pacientes se estratifican por (A ) lesión renal aguda, (B ) enfermedad crítica, (C ) trombosis, y (D ) mortalidad por todas las causas.

covid-19 en 4 hospitales dentro de un gran sistema de salud en la ciudad de nueva york , 1823 (76%) tenían evidencia de dímero D elevado por encima del límite superior normal específico del laboratorio en la presentación hospitalaria y 2049 (86%) tenían una dímero D elevado en cualquier momento durante la hospitalización antes del alta. los resultados de los pacientes con dímero D elevado en el momento de la admisión fueron particularmente malos, con 45 % en estado crítico, 20 % con trombosis, y 43 % con lesión renal aguda. El nivel de dímero D se asoció de forma independiente con estos resultados después del ajuste multivariable por características demográficas, clínicas, y otros biomarcadores que hemos demostrado anteriormente están asociados con resultados adversos. en contraste , las personas sin un dímero D elevado en el momento de la presentación tenían más probabilidades de ser dadas de alta sin desarrollar una enfermedad crítica .

conclusiones

El dímero D como marcador para la activación del sistema de coagulación es un parámetro rápido y rentable utilizado en medicina de urgencias para discriminar el dolor torácico agudo. además, el nivel de dímero D al ingreso tiene un valor pronóstico prometedor para predecir mortalidad por todas las causas de los pacientes con COVID-19. a pesar de las diferencias en los valores de umbral entre los estudios, hubo un aumento de aproximadamente cinco veces en la mortalidad por todas las causas para los pacientes con niveles elevados de dímero D al ingreso en comparación con el nivel normal.

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